Shopping Cart
Your Cart is Empty
Quantity:
Subtotal
Taxes
Shipping
Total
There was an error with PayPalClick here to try again

Tandarts Hasko Steinbach
Graag dit formulier invullen, zodat bij uw intake uw persoonlijke gegevens alvast ingevoerd zijn.
Indien u besloten heeft om u definitief bij ons in te schrijven, verzoeken wij u om de tandheelkundige gegevens bij uw vorige tandarts op te vragen. Dit om de intake zo volledig mogelijk te benutten.
Bij de intake krijgt u nog een medische vragenlijst.
/